Varicele picioarelor sunt o boală a venelor safene, în care se dezvoltă expansiunea patologică a acestora. Varicele sunt vene varicoase umflate care se dezvoltă de obicei pe picioare. Venele varicoase se dezvoltă mai des la femei decât la bărbați. Multă vreme, varicele au fost doar o problemă cosmetică (paianjen), dar dacă varicele nu sunt tratate, acestea progresează continuu și pot duce la complicații în timp. Principalele complicații - ulcere trofice, tromboflebite, modificări ale culorii pielii fără tratament se dezvoltă la 70% dintre pacienții cu vene varicoase.
Simptomele varicelor
- Vene dilatate umflate la picioare
- Greutate la picioare, oboseală seara
- Umflarea picioarelor seara după activitate fizică
- Schimbarea culorii pielii la nivelul piciorului inferior
- Inflamația venelor safene - tromboflebită
- Ulcere trofice ale pielii
Cauzele varicelor și factorii de risc
- Ereditatea compusă - insuficiență congenitală a aparatului valvular
- Muncă fizică grea în timp ce stați în picioare
- Sarcini și nașteri frecvente
- Mersul cu tocuri înalte
Metodele moderne de tratare a venelor varicoase ale extremităților inferioare din clinicile noastre fac posibilă rezolvarea acestei probleme fără a recurge la intervenții chirurgicale serioase, fără durere, incizii și spitalizare.
Nivelul modern de flebologie face posibilă tratarea nedureroasă a venelor varicoase pentru pacient, foarte estetic și fiabil. Primele semne ale venelor varicoase ar trebui să fie un motiv pentru a contacta un flebolog. Varicele extremităților inferioare implică o dispariție completă a tonusului peretelui venos, prin urmare, este inutilă influențarea transformării varicoase cu tablete și lipitori ca tratament.
Diagnosticare
Plângeri și simptome
Varicele încep cu apariția unor noduli unici ai venelor dilatate și progresează constant. Varicele nu provoacă probleme la început, dar în timp devin un factor de risc pentru riscuri grave pentru sănătate. Deci, să ne uităm la principalele probleme care îngrijorează pacienții cu vene varicoase:
Disconfort cosmetic
Majoritatea pacienților cu varice se plâng doar de noduri varicoase inestetice care le strica aspectul picioarelor. Astfel de plângeri sunt cauzate în special de vene varicoase la femei. Destul de des, disconfortul cosmetic este cauzat de micile varice și venele păianjen, care nu amenință sănătatea, dar te obligă să închizi picioarele. Astfel de pacienți necesită tratament din motive cosmetice, așa că li se recomandă numai metode minim invazive (fără incizii).
Insuficiență venoasă cronică
Aproximativ 30% dintre pacienții cu vene varicoase se plâng de greutate la picioare, umflare seara și crampe nocturne la gambe. Acestea sunt semne ale insuficienței venoase cronice. Treptat, fenomenele sale se agravează, iar senzațiile dureroase pot apărea în ganglionii varicoși. Se dezvoltă modificări ale pielii și pigmentare. Cu insuficiență venoasă severă, pielea din treimea inferioară a piciorului poate fi deteriorată cu formarea unui ulcer trofic, care este dificil de tratat. Adesea, pacienții cu vene varicoase avansate dezvoltă o inflamație a pielii - eczemă.
Examinare de către un flebolog
Consultarea unui flebolog este necesară dacă varicele vă provoacă vreun disconfort. Examinarea se efectuează culcat și în picioare. Pacientul trebuie să-și deschidă complet picioarele.
Varicele sunt diagnosticate în timpul unei examinări de rutină, care trebuie făcută în picioare, cât timp venele sunt pline. După examinare, este întotdeauna necesară o scanare duplex cu ultrasunete. De regulă, un astfel de diagnostic va fi suficient. Cu toate acestea, dacă se suspectează varice secundare, este necesară examinarea sistemului venos profund.
Scanarea cu ultrasunete a venelor
In cazul varicelor, ecografia venelor are sarcina de a identifica incompetenta trunchiurilor venoase, de a identifica valvele venoase nefunctionale si de a identifica cheaguri de sange in sistemele venoase superficiale si profunde.
Examinarea începe cu examinarea venelor safene în picioare. Se studiază diametrul și permeabilitatea venei safene mari și mici, se determină consistența valvelor (manevra Valsalva - tensiunea mușchilor abdominali cu o inhalare completă, un semn de incompetență este fluxul invers al sângelui). Apoi se studiază venele perforante în locații tipice și viabilitatea lor în timpul manevrei Valsalva.
După evaluarea venelor superficiale este necesar să se aprecieze permeabilitatea celor profunde. În acest scop, în decubit, se examinează venele poplitee și femurale, se apreciază și permeabilitatea acestora și consistența valvelor.
Venografie cu contrast
De obicei, scanarea cu ultrasunete este suficientă pentru un diagnostic complet al patologiei venoase, dar în unele cazuri este necesar să se studieze relația dintre starea sistemului venos profund și superficial, mai ales în cazul recidivelor varicelor și varicelor secundare.
Pentru a rezolva aceste probleme, se utilizează examinarea cu raze X de contrast. Venele safene sunt perforate si se administreaza contrast. Mișcarea contrastului este observată pe monitorul aparatului cu raze X și se efectuează toate testele și proiecțiile necesare. În prezent, venografia pentru vene varicoase este folosită foarte rar.
Tratament
Operația „clasică” de varice sub anestezie cu incizii în zona inghinală și de-a lungul picioarelor, care a fost folosită pentru îndepărtarea varicelor superficiale la începutul secolului trecut, este un atavism al trecutului. Suferința pacienților, spitalizarea îndelungată și durerea la nivelul picioarelor după astfel de operații care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin sunt complet nejustificate. Venele varicoase severe pot fi tratate fără a recurge la „metode de inchiziție”. Astăzi, tratamentul varicelor avansate poate fi efectuat fără anestezie și spitalizare. Munca unui flebolog devine la birou, fără atributele unei intervenții chirurgicale majore.
Cunoașterea cauzelor venelor varicoase la nivelul picioarelor ne-a permis să dezvoltăm principii hemodinamice de tratament. Implementarea lor este posibilă prin îndepărtarea sau oprirea venei din circulația sângelui. Tehnologiile moderne se bazează pe principiul fuziunii pereților venelor în zona valvelor venoase insuficiente. Metoda de influențare a circulației venoase poate fi diferită, dar scopul său este același - oprirea scurgerii patologice de sânge prin vena afectată (anti-reflux).
Cum poti vindeca venele varicoase de la picioare?
Înțelegerea cauzei venelor varicoase vă permite să alegeți metoda potrivită de tratament. Scopul tratamentului modern al venelor varicoase este de a rezolva mai multe probleme:
- Terminarea secreției patologice în poziție verticală prin venele safene incompetente ale extremităților inferioare.
- Eliminarea refluxului dintre venele profunde și superficiale - perforatoare - principalul mecanism de dezvoltare a ulcerelor trofice varicoase.
- Îndepărtarea vaselor superficiale varicoase - degenerate (varice).
- Terapie prin compresie folosind ciorapi și șosete speciali.
Capacitățile centrului vascular
Metodele termice pentru tratarea venelor varicoase sunt coagularea endovenoasă cu laser (EVLC) și obliterarea prin radiofrecvență (RFO) a venelor extremităților inferioare.
Coagularea cu laser endovenoasă este un tratament eficient pentru vene varicoase, al cărui principiu se bazează pe efectul termic al energiei laser. Acest tratament a fost introdus în 2001 și este încă cea mai bună metodă. Cu coagularea cu laser, vena deteriorată este încălzită de un fascicul laser, care oferă un efect puternic de deteriorare a colagenului peretelui venos, provocând un proces inflamator în venă și creșterea excesivă a acestuia. Varicele avansate de pe picioare, care sunt tratate cu această metodă, regresează complet și fără urmă, iar principalele sale simptome dispar: umflare, greutate la nivelul picioarelor, hiperpigmentare a pielii.
EVLT începe cu instalarea unei fibre laser în lumenul unui vas varicos printr-o puncție cutanată, care este ghidată de-a lungul venei afectate până la locul valvei incompetente. Pentru pacient, această metodă este o modalitate sigură, nedureroasă și fiabilă de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii și a complicațiilor acesteia. Eliminarea completă a venelor varicoase este observată la 98% dintre pacienți cu utilizarea corectă a metodei EVLT. Capacitățile acestei metode fac posibilă atât tratarea venelor varicoase de pe picioare la femei, cât și corectarea fluxului venos în ulcerele trofice.
obliterarea radiofrecvenței (RFO)
Tratamentul venelor varicoase prin metoda obliterării prin radiofrecvență (RFO) este o metodă termică similară, dar încălzirea țesutului peretelui venos are loc după diferite principii fizice datorită energiei undelor radio. Obliterarea prin radiofrecvență vă permite să eliminați venele varicoase și să eliminați simptomele acesteia; un astfel de tratament în rezultatele sale imediate și pe termen lung nu diferă de EVLT, dar este mai minuțios pentru un flebolog.
Alte metode termice
Atunci când decid cum să trateze venele varicoase, flebologii au folosit adesea metode exotice. Varicele au fost tratate cu efecte termice folosind abur supraîncălzit și electrocoagulare bipolară. Cu toate acestea, metodele termice moderne sunt mai eficiente și permit medicului să prevină dezvoltarea ulterioară a venelor varicoase, iar pacientul să fie tratat în ambulatoriu, fără a-i perturba stilul de viață. În mâinile unui flebolog începător, metodele de ablație termică pot provoca complicații neplăcute: scăderea sensibilității, arsuri, sigilii. Eficacitatea acestei metode în mâinile unui flebolog experimentat este de peste 98%, iar metoda cu laser și RFO fac posibilă scăparea nu numai de forma inițială, ci și de vene varicoase sever pronunțate de pe picioare, fără incizii. În fotografiile din secțiunea „Rezultatele tratamentului” puteți vedea imaginea înainte și după tratamentul minim invaziv.
Metode non-termice pentru eliminarea refluxului tulpinii
De mulți ani, flebologii s-au gândit la cum să vindece venele varicoase ale extremităților inferioare fără incizii și dureri. Disparitia venelor safene din brate in urma unor injectii dese a dat nastere la ideea ca unele substante pot provoca inflamatii ale peretilor venelor - tromboflebita si lipirea lor ulterioara cu disparitia lumenului venei. După apariția metodei Fegan, când tratamentul a început să fie efectuat pe baza cauzei venelor varicoase, a început dezvoltarea metodelor de scleroobliterare non-termică. De atunci, varicele de pe picioare, în special la femei, sunt tratate nu numai cu un bisturiu, ci și cu o seringă.
Scleroterapia
Scleroterapia a apărut în practica medicilor la sfârșitul secolului al XIX-lea. În ultimii ani, metoda de tratare a venelor varicoase prin injecții cu o substanță specială (sclerozantă) a ajuns la perfecțiune. Scopul principal al scleroterapiei este injectarea unui medicament într-o venă varicoasă, care provoacă inflamație și lipirea ulterioară a venei varicoase. Scleroterapia nu presupune eliminarea cauzei insuficienței venoase și este mai potrivită pentru anumite forme de varice sau în stadiile inițiale ale bolii. Varicele avansate ale extremităților inferioare sunt tratate cu metode mai complexe; deteriorarea trunchiului venei safene mari sau mici nu permite să se bazeze pe un efect pe termen lung al scleroterapiei, deoarece cu siguranță va apărea o recidivă din cauza refluxului.
Scleroterapia se poate face în absența unei alergii la sulfatul de tetradecil sau polidocanol. Aceste substanțe sunt principalele sclerozante. În timpul tratamentului sclerozant, pot apărea manifestări de tromboflebită, mai ales dacă se utilizează forme lichide ale medicamentului. Scleroterapia venelor perforante este foarte eficientă în tratamentul ulcerelor trofice venoase. Este posibil să se elimine manifestările varicelor extremităților inferioare în orice stadiu cu ajutorul scleroterapiei, dar rata de recădere este de aproximativ 40% în următorii 5 ani.
Avantajul scleroterapiei este un efect bun imediat și un cost scăzut al tratamentului. Injecțiile cu sclerozantă duc la lipirea venelor și la încetarea procesului patologic - reflux de sânge prin venele safene. Medicamentul este de obicei injectat sub formă de spumă în vene varicoase. Se formează un spasm al vaselor subcutanate dilatate, contact prelungit al formei de spumă a sclerozantului cu peretele venei și inflamația și lipirea lor ulterioară. Acest proces are loc inegal și gradul de obliterare a venei nu este același, astfel încât 40% dintre pacienți după scleroterapie au recidive ale varicelor. După scleroterapie, zona afectată a venelor extremităților inferioare se închide și în timp se vindecă complet, iar fluxul sanguin în direcția opusă se oprește. Pentru a preveni apariția necrozei cutanate datorită pătrunderii formei de spumă a sclerozantului în țesutul subcutanat, administrarea se efectuează strict sub control cu ultrasunete.
Scleroterapia cu spumă poate fi utilizată ca metodă independentă sau în combinație cu tratamentul cu laser pentru a elimina venele varicoase. Numărul de ședințe pentru eliminarea varicelor folosind scleroterapie depinde de stadiul venelor varicoase și de starea venelor. Cursul de tratament constă de obicei din 2-3 proceduri. Zona de piele de deasupra vasului sclerotic poate lua o nuanță închisă timp de 2-3 luni (apare hiperpigmentarea). Poate strica picioarele unei femei timp de câteva luni, așa că acest tratament se face cel mai bine în lunile de iarnă. Tratamentul medicamentos și puncția vasculară ghidată cu ultrasunete pot accelera procesul de resorbție a acumulărilor de lichid intravascular (coagule), al căror risc este de aproximativ 10%. Coagulii se formează atunci când nu există o compresie insuficientă, dar cu siguranță vor dispărea în timp. Mulți pacienți știu că într-o lună de la scleroterapie, semnele varicelor extremităților inferioare dispar de mulți ani, motiv pentru care scleroterapia este încă una dintre cele mai populare metode de tratament.
Folosind adeziv special
De la începuturi, această metodă a trezit un mare interes în rândul flebologilor. Presupune lipirea trunchiului marii safene cu un adeziv special de cianoacrilat. În lumenul vasului, acest adeziv polimerizează și umple lumenul vasului dilatat. Potrivit dezvoltatorilor, această metodă nu necesită anestezie, iar în vas apare un „dop”, care blochează în mod fiabil fluxul sanguin. Ținând cont de acest lucru, o jumătate de oră este suficientă pentru procedura de eliminare a varicelor de pe picioare. Venasil este singura tehnologie pentru tratarea venelor varicoase care nu necesită purtarea ciorapilor compresivi.
Majoritatea femeilor pot reveni imediat la activitățile normale. Simptomele insuficienței venoase cronice sunt ameliorate la scurt timp după procedură. Procesul de promovare activă a acestui adeziv pe piața flebologică ar trebui să înceapă în viitorul apropiat. Cu toate acestea, există anumite dezavantaje: prezența unui corp străin în corpul uman. Adezivul coagulat rămâne în vas pentru totdeauna și poate provoca alergii cronice; uneori apare inflamatia peretelui vasului sau respingerea polimerului cu supuratie. Poate să apară tromboflebita acută a vasului lipit.
Utilizarea lipiciului în trunchiul marii safene nu elimină necesitatea eliminării afluenților varicoși, motiv pentru care medicii vor trebui să îndepărteze semnele varicelor subcutanate cu scleroterapie sau miniflebectomie. Efectul vizibil al utilizării adezivului apare numai atunci când este combinat cu alte metode de eliminare a venelor varicoase. Pacientul trebuie să plătească mai mult. Costul nerezonabil de mare al kit-ului de lipire face ca această procedură să fie semnificativ mai costisitoare decât metoda modernă cu laser sau radiofrecvență.
În clinica noastră, se preferă metodele termice. Credem că este mai bine să facem o anestezie locală bună decât să tratam venele varicoase ale safenei de pe picioare printr-o metodă costisitoare și netestată. În plus, rezultatul este în cel mai bun caz același. Dacă apare o recidivă, pacientul va trebui să fie supus unei operații complexe pentru a îndepărta vasul sigilat, deoarece alte metode nu vor mai fi aplicabile.
Tehnologia obliterării mecano-chimice
Metoda modernă de tratament combinat al refluxului de-a lungul trunchiurilor venoase subcutanate adaugă un plus de greutate scleroterapiei convenționale. Procedurile mecano-chimice înseamnă o combinație de deteriorare mecanică a suprafeței interioare a peretelui venos și introducerea unui medicament sclerozator. Un cateter este introdus în vena safenă principală printr-o puncție sub ghidaj ecografic. După instalarea cateterului în locația dorită, dispozitivul este conectat. Capul ascuțit rotativ al cateterului face până la 3,5 mii de rotații pe minut, provocând deteriorarea gravă a stratului interior al peretelui venos. În același timp, prin cateter se injectează un medicament sclerozant, care „se amestecă” în lumenul vasului și, folosind partea rotativă a cateterului, acționează asupra peretelui vascular, provocând inflamația și lipirea acestuia.
Până în prezent, singurul avantaj al acestei tehnologii este absența necesității de anestezie tumescentă. Obliterarea mecano-chimică ar trebui, conform inventatorilor săi, să declanșeze un efect de obliterare mai puternic decât scleroterapia cu spumă, deși din anumite motive nu au fost încă prezentate date convingătoare. Este clar că astfel de vene varicoase pot fi tratate cu alte metode minim invazive, astfel încât avantajele sale nu sunt evidente. Trebuie să așteptăm studii ulterioare din Europa sau SUA pentru a determina cu exactitate locul acestei tehnologii.
Miniflebectomie
Aceasta este o metodă estetică microchirurgicală modernă pentru îndepărtarea venelor varicoase. Implică o tehnică delicată de perforare și smulgere a venelor varicoase folosind instrumente speciale. Această operație nu este pentru un flebolog începător; trebuie să ai abilitățile unei intervenții chirurgicale delicate. Miniflebectomia este o operație fără bisturiu și se efectuează sub anestezie locală. Puncțiile se efectuează în direcția liniilor pielii, astfel încât după 2 luni sunt practic invizibile.
Miniflebectomia a inlocuit operatia clasica de varice, care presupune folosirea unor incizii de 1-3 cm, fiind impecabila din punct de vedere estetic, nedureroasa si foarte eficienta. Presupunând cum se manifestă venele varicoase, medicul poate planifica în mod clar micro-puncțiile și se poate descurca cu o intervenție minimă. Pacientul poate merge acasă pe propriile picioare imediat după operație. Miniflebectomia poate fi o metodă independentă eficientă de tratare a venelor varicoase sau utilizată în combinație după coagularea cu laser a venelor varicoase. Îndepărtarea venelor varicoase se realizează folosind o tehnică specială dezvoltată de profesorul Varadi. Această tehnică a fost stăpânită perfect de flebologii noștri și permite îndepărtarea venelor varicoase de pe picioare - un tratament eficient indiferent de cauza acesteia.
Rezultatele tratamentului
Rezultatele tratamentului venelor varicoase
Rezultatele terapiei moderne pentru varice pot fi considerate foarte bune. Orice tehnologie, dacă este realizată bine, elimină simptomele varicelor de la picioare. Aproape 95% dintre pacienți nu au varice de 5 ani sau mai mult, iar 80% dintre ei nu au niciodată probleme serioase cu fluxul venos. Centrul vascular inovator este gata să vă ajute să faceți față oricărei boli venoase fără incizii sau dureri. Știm să vindecăm venele varicoase și avem o experiență vastă. Tratamentul venelor varicoase nu ar trebui să fie o problemă în lumea modernă a tehnologiei înalte.